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　　DRG/DIP2.0“车同轨✿◈✿、书同文”的支付方式改革全面落地推行✿◈✿，医院不可能改变✿◈✿，只有调整顺应✿◈✿，与时俱进才是真✿◈✿。

　　提示✿◈✿：1月27日龙年上班的最后一天✿◈✿，《国家医疗保障局办公室关于印发《按病种付费医疗保障经办管理规程（2025版）》的通知》（医保办发〔2025〕2号✿◈✿，以下简称《规程》）✿◈✿，《关于有序推进省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理的通知》（医保办函〔2025〕3号✿◈✿，以下简称《通知》）下发✿◈✿，医保车同轨尊龙凯时人生就是博官网登录✿◈✿、书同文DRG/DIP2.0支付方式改革全面落地推行✿◈✿，将会对异地患者为主的大医院住院医保收入带来重大影响和冲击✿◈✿，这些医院应该如何适应？医保这颗核弹必然引爆医改✿◈✿，也是强基层推进分级诊疗体系建设前奏曲尊龙凯时人生就是博官网登录✿◈✿。

　　1月27日龙年上班的最后一天✿◈✿，国家医保局网站《规程》和《通知》挂网公布✿◈✿，至此✿◈✿，DRG/DIP2.0车同轨✿◈✿、书同文支付方式改革全面落地推行✿◈✿，将会对异地患者为主的大医院住院医保收入带来重大影响和冲击✿◈✿，这些医院应该如何适应？

　　国家医疗保障局办公室《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》（医保办发〔2024〕9号）2024年7月下发✿◈✿，要求原则上2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组✿◈✿，已经开展的应在2024年12月31日前完成切换准备工作✿◈✿，提高支付方式规范统一性✿◈✿。在确保DRG核心分组和DIP病种库分组规则全国一致的基础上✿◈✿，各地可结合实际调整本地细分组和病种✿◈✿。

　　国家医疗保障局办公室《关于建立医保数据工作组更好赋能医疗机构发展的通知》（医保办函〔2025〕5号）明确指出✿◈✿，数据工作组面向统筹地区所有定点医疗机构亮家底✿◈✿，按月或季度公布✿◈✿。一举打破了医保基金支付黑匣子✿◈✿，增强了双方互信✿◈✿，让医疗机构心知肚明统筹地区的医保基金收支✿◈✿、DRG/DIP预算✿◈✿、医疗机构服务质量和效率数量✿◈✿，推动内部人相互监督治理✿◈✿，提高医保基金使用效率✿◈✿，促进共享共治✿◈✿。

　　随着2025年1月1日✿◈✿，DIP2.0版分组方案在全国范围内上线✿◈✿，这一举措标志着医保支付方式改革进程显著加快✿◈✿，三年行动计划目标已基本达成✿◈✿。看似一次DRG/DIP2.0分组的调整✿◈✿，可曾想为何要建立全国统一规范的2.0分组✿◈✿，会对医院带来哪些重大影响？

　　《通知》指出✿◈✿，统一纳入就医地按病种付费管理✿◈✿。明确按病种管理范围✿◈✿。强化就医地管理责任✿◈✿，有效发挥按病种付费的规范医疗服务行为的作用✿◈✿，提高医保基金使用效率✿◈✿。要求✿◈✿，2025年全覆盖✿◈✿。鼓励手工报销费用纳入就医地按病种付费管理范围✿◈✿。参照就医地付费方式✿◈✿。

　　《通知》明确✿◈✿，统筹本地与省内异地住院病种支付水平✿◈✿。第一✿◈✿，完善病种分组调整方案✿◈✿，统一参照DRG/DIP2.0.第二✿◈✿，探索将省内异地住院结算的医保基金纳入就医地总额预算管理✿◈✿。第三校霸被校草强迫H✿◈✿，合理确定本地与省内的异地住院病种支付水平✿◈✿。改革初期本地费率和点值允许存在差异✿◈✿，随着DRG/DIP2.0逐步完善✿◈✿，会逐步缩小本地和省内的异地住院病种的支付差异✿◈✿，逐步实现同病✿◈✿、同治✿◈✿、同价✿◈✿。

　　《通知》强调✿◈✿，强化协商协作机制✿◈✿。主要做好全省统筹管理✿◈✿，以及建立健全就医地与参保地协商协作机制✿◈✿。

　　《通知》要求校霸被校草强迫H✿◈✿，做好医保基金结算清算工作✿◈✿。第一✿◈✿，统筹做好本地和省内异地住院费用医保基金结算清算工作✿◈✿。第二✿◈✿，切实提升年度清算资金拨付时效✿◈✿。

　　《通知》提出✿◈✿，加强省内异地住院费用审核监督✿◈✿。首先落实就医地管理责任✿◈✿。其次✿◈✿，探索省内联办机制✿◈✿。

　　《通知》落地推行✿◈✿，会存在一些焦点和难点✿◈✿，主要对异地患者就医占比较大的医院冲击较大✿◈✿，对本地医疗机构相对友好✿◈✿，有助于强基层✿◈✿。

　　第二✿◈✿，就医地要面众多的参保地患者✿◈✿，参保地医保部门与医疗高低的医保部门协调能力如何✿◈✿，省内还好一些✿◈✿，省外协调效果如何需要时间考验✿◈✿。

　　第三✿◈✿，虽然异地直报方便了患者✿◈✿，如果目前的强基层分级诊疗体系建设不尽人意✿◈✿，大量的患者就会被本地外大医院虹吸✿◈✿，通过同病✿◈✿、同治✿◈✿、同价有利于控制当地患者外流✿◈✿。

　　第四校霸被校草强迫H✿◈✿，异地患者住院费用用的越多✿◈✿，本地医保基金份额就会减少✿◈✿，有本地DRG/DIP出现费率或点值贬值缩水✿◈✿，异地就医患者住院费用是否也同样可以缩水付给医院✿◈✿。这都需要实践的检验✿◈✿。

　　第五✿◈✿，目前医保部门还没实现省内垂直管理✿◈✿，就医地管理责任很难有效落实✿◈✿，谁不愿因外地患者占比越多对当地医院越好✿◈✿，本地医保支付压力就相应小一些尊龙凯时人生就是博官网登录✿◈✿。

　　对一些省外异地患者占比过高的医院来说✿◈✿，将带来较大影响和冲击✿◈✿，犹如设置了域外医保患者收入的封顶线✿◈✿，直接影响医院异地住院患者的拓展✿◈✿。对于依赖本省内住院患者占比较多的医院也提出了挑战✿◈✿，一般情况下✿◈✿，省内患者相对于本地患者同样的病种住院费用相对高于本地✿◈✿。对医院的十大冲击✿◈✿，医院如何调整适应？

　　第一✿◈✿，影响异地医保患者住院数量增幅✿◈✿。DRG/DIP2.0时代✿◈✿，受经济下行消费降级校霸被校草强迫H✿◈✿，流动人口的回流校霸被校草强迫H✿◈✿，以及强基层随着医共体区2027年全覆盖✿◈✿，多种因素导致异地住院医保患者医保住院患者数量增幅下降✿◈✿。

　　第二✿◈✿，影响次均住院费用增幅✿◈✿。DRG/DIP2.0时代下的同病✿◈✿、同治✿◈✿、同价✿◈✿，对次均住院费用增幅控制作用非常明显✿◈✿。

　　第三✿◈✿，影响住院医疗收入增幅✿◈✿。面对医院人医保人次增幅较快✿◈✿，异地医保也纳入医保预算管理✿◈✿，通过费率和分值的浮动调整✿◈✿，对医院的经济收入带来更大的影响✿◈✿，医院收入增幅遇到天花板✿◈✿。

　　第四✿◈✿，医疗服务能力提升的挑战✿◈✿。面对DRG/DIP2.0支付方式改革✿◈✿，收入结构调整调整就显得更加重要✿◈✿，对医院医疗服务能力提升提出了较大的挑战✿◈✿。

　　第五✿◈✿，影响病种结构调整✿◈✿。DRG/DIP2.0向价值买单✿◈✿，对于高权重/高分值的病组（种）医保支付较高✿◈✿，对于基层病种和低权重/低分值的病组（种）医保支付较低✿◈✿，医院如何选择付符合自身功能定位的病种✿◈✿，成为影响医院价值补偿的关键✿◈✿。

　　第六尊龙凯时人生就是博官网登录✿◈✿，影响医保结算率✿◈✿。DRG/DIP2.0基于大数据分析✿◈✿，支付颗粒度细化到病组（种）✿◈✿，基于区域次均费用标化✿◈✿，医院次均费用高于均值✿◈✿，就会出现医保结算率较低✿◈✿，患者自付金额较多✿◈✿，就会出现医保亏损✿◈✿。医院次均费用低于均值✿◈✿，就会出现医保结算率较高✿◈✿，患者自付金额较少✿◈✿，医院医保出现盈余✿◈✿。

　　第七✿◈✿，影响医院成本核算✿◈✿。医院传统的成本核算到科室一级✿◈✿，没有开展DRG/DIP病组（种）成本核算✿◈✿，也没有信息化软件支持✿◈✿，或有信息化软件也是停留在对外报告✿◈✿，不清楚病组（种）医疗成本多少✿◈✿，是赢还是亏✿◈✿。相对于传统的药品✿◈✿、耗材✿◈✿、以及检查等从收入来源转变为成本支出✿◈✿，对医院病种成本核算提出更加严峻的挑战✿◈✿。

　　第八✿◈✿，影响医院绩效考核✿◈✿。DRG/DIP2.0明确规定✿◈✿，医疗机构不得将DRG/DIP病组（病种）支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩✿◈✿。医院绩效咋办？按照传统的RBRVS点值或收支结余提成激励导向多做项目✿◈✿、多收入才能多得的模式✿◈✿，提出了严峻的挑战尊龙凯时人生就是博官网登录✿◈✿。如何做到既要✿◈✿。✿◈✿。又要✿◈✿，既要充分调动医务人员积极性✿◈✿，更要合规符合政策要求✿◈✿，成为医院绩效管理的焦点和难点✿◈✿，设置新的绩效评价体系面临挑战✿◈✿，如何精确衡量疾病的严重性和治疗的复杂性✿◈✿，如何公平地处理不同部门和医务人员之间的绩效差异✿◈✿，以及如何防止绩效调整影响医务人员的工作热情✿◈✿，多维价值评价绩效模式优势更加凸显✿◈✿。

　　第九✿◈✿，病案管理难度提高✿◈✿。病案首页的准确性对医保报销至关重要✿◈✿，是医保结算清单的重要参考依据✿◈✿，如果病历首页信息有误或不全面✿◈✿，比如缺少患者资料尊龙凯时人生就是博官网登录尊龙凯时人生就是博官网登录✿◈✿、治疗过程描述不清晰✿◈✿、费用分类不准确✿◈✿，都可能导致疾病分类错误✿◈✿，影响医保报销✿◈✿。因此✿◈✿，对医院病案质量管理提出更高的挑战✿◈✿。

　　第十✿◈✿，影响医院信息化建设✿◈✿。DRG/DIP2.0,权重/分值基于区域大数据分析✿◈✿，依赖于强大的信息化系统来收集✿◈✿、整理和分析数据✿◈✿，支付颗粒度高病组✿◈✿，医院信息化建设停留在按照项目付费✿◈✿，数据质量不高✿◈✿，信息系统之间的兼容性和协同性较差尊龙凯时人生就是博官网登录✿◈✿。这使得医院在数据统计✿◈✿、分析以及与医保部门的数据对接等方面存在诸多困难✿◈✿，不能满足DRG/DIP支付方式需求✿◈✿，对医院信息建设挑战较大✿◈✿。

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